El dolor de espalda es una de las razones más comunes por las que los pacientes buscan ayuda en organizaciones médicas. El síndrome de dolor puede acompañar a enfermedades que afectan la columna vertebral, los riñones y otros órganos y sistemas. El tratamiento y la prevención del dolor de espalda incluye tanto fármacos como no fármacos. La prestación prematura de atención médica puede provocar la cronicidad de la enfermedad con el desarrollo de complicaciones.
El dolor de espalda es un síntoma separado, no una entidad nosológica. Por ejemplo, la lumbodinia es un dolor localizado en la columna lumbar. Además, se distinguen conceptos como toracalgia o dolor de cuello. La localización exacta del síntoma patológico es necesaria para elegir las tácticas de tratamiento correctas y la elección de las medidas preventivas.
Definición
El dolor es una condición fisiopatológica que ocurre en respuesta a la irritación de los receptores del dolor. Puede ocurrir como resultado de un daño directo a un tejido u órgano o cuando se expone a factores psicológicos desfavorables (estrés, ansiedad, depresión).
El dolor de espalda es una práctica multidisciplinar en la práctica médica. Esto se debe al hecho de que el síndrome de dolor puede ocurrir debido a la patología del sistema musculoesquelético, órganos pélvicos, espacio retroperitoneal (riñones, páncreas, hígado y otros).
Cabe señalar que el síndrome de dolor puede ir acompañado de un deterioro en las capacidades cognitivas del paciente: pueden aparecer trastornos de la memoria, disminución de la concentración.
En la mayoría de los casos, la aparición de dolor de espalda es una reacción de defensa del organismo debido a la influencia de factores desfavorables. La causa más común de dolor de espalda es la ciática, la hernia de disco o la espondilosis.
Epidemiología
Según las estadísticas proporcionadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el dolor de espalda es una preocupación para más del 40% de la población. En algunos países, esta cifra puede llegar al 80%.
Este problema puede causar una discapacidad temprana del paciente. Además, el síndrome de dolor es una causa común de discapacidad temporal entre los trabajadores. Por eso la patología es un problema no solo en el ámbito médico, sino también en el económico.
Muy a menudo, las personas en edad laboral de 30 a 60 años acuden a la clínica en busca de ayuda. Esto se debe al hecho de que con la edad, aparecen cambios patológicos de naturaleza degenerativa en la columna vertebral, como resultado de lo cual aparece un dolor agudo y crónico.
Además, los hombres padecen la enfermedad con más frecuencia que las mujeres. Esto se debe a las peculiaridades del trabajo, el trabajo físico y otros factores de riesgo. Según las estadísticas, el dolor aparece con mucha más frecuencia en la región lumbosacra.
Los médicos explican esto por el hecho de que es en esta parte de la columna donde la actividad física ejerce la mayor presión.
Factores de riesgo
No solo el estrés y el ejercicio pueden provocar la aparición de esta patología. Los principales factores de riesgo incluyen los siguientes:
- edad laboral a partir de los 30 años;
- masculino;
- sobrepeso y obesidad (en los que el índice de masa corporal supera los 30);
- la presencia de otras patologías (por ejemplo, migrañas frecuentes o enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos);
- actividad física estática, que no difiere entre sí en diversidad;
- exposición a vibraciones.
Además, algunos investigadores consideran que fumar es un factor de riesgo. Es posible que una tos intensa en un fumador sea una causa indirecta de dolor.
Clasificación
Un neurólogo, después de un examen y un examen detallados, establece la naturaleza del dolor. Existen varias clasificaciones, entre las que se divide el síndrome de dolor que se presenta en la espalda según el lugar de inicio de la patología, duración, causas y otras características.
En cuanto a la duración, se distinguen los siguientes tipos de dolor:
- afilado,
- subagudo
- crónico.
Los pacientes con dolor agudo a menudo se tratan de forma ambulatoria. Su duración no supera las 6 semanas. El dolor subagudo puede durar de 6 a 12 semanas. Si el síndrome patológico perturba al paciente durante 12 semanas o más, este dolor se denomina crónico.
El dolor agudo y subagudo con mayor frecuencia, con el tratamiento adecuado, conduce a una recuperación completa. El síndrome de dolor crónico puede hacer que el paciente sufra una discapacidad temprana. Es por eso que ante la primera aparición de signos clínicos de patología, debe buscar ayuda médica de un médico. Para hacer esto, debe someterse a una consulta inicial con un neurólogo.
En cuanto a la intensidad, se distinguen los siguientes tipos de dolor:
- débil
- promedio,
- fuerte.
Por la naturaleza del dolor de espalda, existen:
- muy lleno,
- En dolor,
- Disparo,
- tracción,
- estúpido.
La naturaleza del dolor depende de la patología que provocó el síndrome. Entonces, con la osteocondrosis, los problemas de dolor tirando, que difieren en la irradiación a las extremidades inferiores. Con la ciática, aparece un dolor insoportable, que a menudo es unilateral.
Según la localización del dolor de espalda, existen:
- local (local),
- reflejo,
- irradiando.
El dolor local ocurre cuando el foco patológico se localiza directamente en la espalda. El dolor es causado por irritación, estiramiento u otros efectos en los receptores ubicados debajo de la piel.
El dolor local tiene sus propias características. Por ejemplo, después de una lesión en la región lumbosacra de la columna, el síndrome de dolor es constante. Su carácter puede cambiar con un cambio en la posición del cuerpo debido a la irritación de los receptores.
El dolor reflejo ocurre con una patología que afecta los órganos internos. Asociado con las características anatómicas de la inervación. Entonces, con el tipo reflejo, el dolor ocurre en el área de los dermatomas. La causa más común de dolor de espalda puede ser la patología del páncreas, el útero y sus apéndices.
Entre las características del tipo de dolor reflejo, se distingue la falta de conexión con la actividad física. Si, con un cambio en la posición del cuerpo con un tipo de dolor local, la intensidad del síntoma ha aumentado, entonces en este caso no hay conexión.
Los dolores irradiados están asociados con la irritación de un nervio o raíz. Además, además de la aparición de dolor en la espalda, el paciente puede quejarse de una disminución de la sensibilidad, la aparición de piel de gallina (parestesias). A menudo, en el examen, un neurólogo puede revelar reflejos patológicos, que también están asociados con la transmisión deficiente de un impulso nervioso.
Causa del dolor de espalda
El síndrome de dolor puede manifestarse por varias razones:
- patología del sistema musculoesquelético (trauma, esguinces, hipotermia y otras causas externas);
- enfermedades de la columna (osteocondrosis, hernia);
- enfermedades que afectan los órganos del espacio retroperitoneal (patología de la vesícula biliar, páncreas y otras);
- neoplasias benignas y malignas;
- trastornos mentales (depresión, ansiedad, estrés causan el tipo de dolor psicógeno).
Además, los problemas cotidianos pueden convertirse en la causa de la aparición de un síntoma patológico. Entonces, con una postura incómoda al dormir después de despertarse, el paciente puede quejarse de dolor en el cuello o en la columna lumbar.
Dolor vertebral
Con este tipo de dolor, se observan cambios patológicos de tipo degenerativo en la columna vertebral. Por lo tanto, los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales pueden dañarse. Muy a menudo, el dolor de columna puede estar asociado con una enfermedad que afecta a las articulaciones.
Según las estadísticas, los pacientes que buscan asistencia médica se quejan de dolor agudo asociado con daños en la columna. La causa puede ser una hernia de disco, espondilosis o lumbalgia.
En menos del 1% de todos los casos de visitas al médico, se detectan neoplasias en la columna. La metástasis de tumores malignos es rara, pero también pueden causar dolor de espalda de intensidad variable.
Enfermedad |
Código ICD-10 |
Peculiaridades |
|---|---|---|
Osteocondrosis |
M42 |
Enfermedad en la que se destruyen los discos intervertebrales y las vértebras. Caracterizado por aparienciatirones y dolores de corta duración con irradiación.La exposición a factores externos en forma de ejercicio o tos contribuye a aumentar el dolor. |
Hernia intervertebral |
M51 |
Enfermedad en la que se forma hinchazón en el canal espinal. Pareceun síndrome de dolor agudo que se produce al toser, estornudar y hacer ejercicio. |
Radiculitis |
M54. 1 |
Enfermedad en la que se observan cambios degenerativos en las raíces. Caracterizado por aparienciadolor doloroso asociado con un cambio en la posición del cuerpo o el esfuerzo físico. . . Además del síndrome de dolor, se agregan los trastornos de sensibilidad. |
lumbodinia discogénica |
M54. 4 |
Patología caracterizada por la aparición repentina de dolor intenso en la región lumbar de la columna.El dolor es insoportable y muy pronunciado. |
espondilosis |
M47 |
Una enfermedad que se manifiesta por cambios degenerativos de las vértebras. Tiene un tipo crónico, por supuesto, dolor mientras duele con irradiación en las extremidades inferiores, cuello. |
Cabe señalar que cada enfermedad tiene sus propias características. Por eso, durante el diagnóstico, la atención debe centrarse no solo en los datos anamnésicos, sino también en los resultados de los exámenes. Para esto, se utilizan métodos instrumentales de diagnóstico modernos, que permiten no solo identificar el foco patológico, sino también determinar sus límites y el grado de inflamación o destrucción de las estructuras anatómicas de la columna vertebral.
Son causas vertebrogénicas que provocan la aparición de dolor de espalda. Además de las enfermedades enumeradas anteriormente, el dolor puede ocurrir durante un traumatismo y tensiones del sistema musculoesquelético. Entonces, con un esfuerzo físico excesivo o levantamiento de pesas, puede aparecer repentinamente un dolor agudo.
Dolor de origen no vertebral
Según las estadísticas, los pacientes se quejan de dolor de origen no vertebral en no más del 2% de los casos. Esta categoría incluye enfermedades y afecciones somáticas en las que se presenta dolor de espalda.
Las enfermedades más comunes que provocan la aparición del síndrome de dolor son la patología del sistema cardiovascular, así como las enfermedades del tracto gastrointestinal, páncreas y tracto biliar. Entre el primer grupo se distinguen:
- oclusión de las arterias,
- angina de esfuerzo,
- aneurisma aórtico (en la región abdominal o torácica).
Entre el segundo grupo:
- úlcera estomacal,
- úlcera duodenal,
- colelitiasis,
- discinesia del tracto biliar,
- cambios inflamatorios en el páncreas.
Las enfermedades cardiovasculares a menudo causan dolor de espalda. Entonces, con la angina de pecho, el paciente está preocupado por el dolor en la región del corazón, que se irradia al hombro, el brazo o la espalda. Por eso, durante un ataque, los pacientes pueden quejarse de dolor de espalda.
Con la angina de pecho, el síndrome de dolor tiene sus propias características. Primero, el dolor es abrumador. En segundo lugar, aparece detrás del esternón y se irradia a la espalda, los brazos o el hombro. En tercer lugar, el síndrome de dolor desaparece después de la administración inmediata del fármaco. Cabe señalar que la actividad física y el estrés provocan la aparición de un ataque.
Un aneurisma aórtico es una división de un vaso sanguíneo que se debilita y luego se hincha. En este caso, el paciente, cuando busca asistencia médica, se queja de la aparición de un dolor sordo en la región del corazón con irradiación en la espalda y las extremidades inferiores. Los síntomas como mareos, debilidad, una fuerte caída de la presión arterial también lo perturbarán. El dolor de espalda con aneurisma aórtico puede manifestarse tanto con la localización torácica del foco patológico como con el abdominal.
Cabe señalar que el dolor en el aneurisma no está asociado con la actividad física. Se utilizan métodos instrumentales para diagnosticar la enfermedad. Cuando se detecta un aneurisma, las medidas de tratamiento se inician de inmediato, incluido el uso de medicamentos y métodos quirúrgicos.
El dolor de espalda puede ser causado no solo por enfermedades cardiovasculares. En las enfermedades que afectan a los órganos del espacio retroperitoneal, los pacientes también pueden quejarse de síndrome de dolor. Esto se debe a las peculiaridades de la inervación: los cambios inflamatorios y degenerativos en esta área provocan la aparición de dolor de espalda.
Dolor de espalda durante el embarazo
El embarazo es una condición fisiológica, sin embargo, el curso puede ir acompañado de la aparición de dolor y otros síntomas desagradables. Esto se debe a cambios en la posición de los órganos, cambios hormonales, aumento de peso en las etapas temprana y tardía.
Durante el embarazo, el dolor de espalda puede ser causado por cambios fisiológicos y patológicos.
Entre el primer grupo se encuentran:
- aumento de peso natural durante el embarazo, lo que aumenta la carga sobre el sistema osteoarticular;
- agrandamiento del útero con la formación de un lugar de "bebé", donde se desplazan los órganos internos;
- un cambio en el centro de gravedad al final del embarazo, cuando la parte inferior del útero desciende.
La causa inmediata del dolor de espalda durante el embarazo puede ser el período preliminar. Se caracteriza por la aparición de contracciones irregulares. En este caso, debido al trabajo activo de los músculos del suelo pélvico, pueden aparecer dolores en la espalda y la zona lumbar. Sin embargo, debido a la producción de hormonas sexuales femeninas y oxitocina, es posible que una mujer embarazada no sienta estos dolores.
Sin embargo, la aparición de fuertes dolores de espalda durante el embarazo puede ser un motivo objetivo para buscar el consejo de un ginecólogo. Si se sospecha una afección, se le puede pedir a una mujer embarazada que permanezca en el hospital para una observación adicional.
La aparición de fuertes dolores de espalda durante el embarazo puede ser la causa de una enfermedad grave. Esto se debe al hecho de que durante este período las enfermedades extragenitales en una mujer pueden empeorar. Las más comúnmente diagnosticadas son pielonefritis y cistitis. Además, la formación de cálculos en la vesícula biliar o el tracto biliar puede causar dolor.
Una exacerbación de pielonefritis o cistitis se asocia no solo con la entrada de flora microbiana en órganos estériles. Muy a menudo, las enfermedades extragenitales son causadas por la irritación de las paredes de los órganos, cambios hormonales durante el embarazo. El estrés que suele acompañar al embarazo agrava los síntomas.
Dolor de espalda con coronavirus
La infección por coronavirus también puede causar dolor de espalda severo. COVID-19 causa síntomas específicos, que incluyen un aumento repentino de la temperatura, tos improductiva, dolores en el pecho, debilidad y fatiga. Sin embargo, algunos pacientes también se quejan de dolor de espalda, que apareció junto con la aparición de la infección por coronavirus.
Entre las principales razones están:
- exposición a toxinas en el cuerpo;
- exacerbación de enfermedades crónicas del sistema musculoesquelético;
- la aparición de nuevas patologías de la columna no diagnosticadas previamente;
- radiculopatía viral.
El síndrome de intoxicación a menudo acompaña a enfermedades que afectan el tracto respiratorio superior e inferior. Sus principales manifestaciones clínicas son debilidad, fiebre, molestias y dolores. Con el coronavirus, al igual que con otras enfermedades respiratorias, puede aparecer un dolor de espalda inespecífico. Esta es una de las manifestaciones del síndrome de intoxicación. Con una terapia farmacológica eficaz, la intensidad del dolor disminuye después de unos días.
La lucha activa del cuerpo contra las infecciones puede provocar una exacerbación de enfermedades crónicas. Además, en el contexto de una enfermedad respiratoria, pueden aparecer patologías previamente ocultas. Es por eso que los pacientes pueden estar preocupados por el dolor de espalda.
Entre las principales razones, también se distingue la aparición de radiculopatía viral. Puede asociarse no solo con la formación de una hernia intervertebral. La radiculopatía es motivo de preocupación cuando un agente viral causa inflamación o irritación de las raíces de la médula espinal.
Medidas de diagnstico
Si tiene dolor de espalda, debe buscar ayuda de inmediato en una organización médica. Para diagnosticar una enfermedad en esta área, debe visitar a un neurólogo.
El especialista en la recepción, después de una recopilación detallada de datos anamnésicos, debe realizar un examen neurológico del paciente. En la fase de recopilación de información se presta atención a los siguientes aspectos:
- la primera aparición de dolor de espalda;
- la conexión del dolor con la actividad física;
- la presencia de enfermedades concomitantes;
- localización del síndrome de dolor;
- la duración del dolor;
- la aparición de otros síntomas.
Después de recopilar la anamnesis, el neurólogo procede al examen. En esta etapa, el especialista presta atención a la marcha del paciente con patología, la posición de la columna vertebral, verifica la presencia o ausencia de reflejos.
Para estudiar la marcha del paciente, el neurólogo le pide al paciente que camine unos metros en el consultorio, además de realizar algunas pruebas. Si, mientras camina, el paciente no puede transferir el soporte a su pierna, realiza movimientos innecesarios, este es uno de los signos claros de una enfermedad neurológica.
Además, se debe evaluar la posición de la columna. Un neurólogo presta atención a la presencia o ausencia de cifosis, lordosis y escoliosis. El especialista evalúa con la ayuda de pruebas la respuesta del paciente a la irritación de los reflejos.
Cuando se produce dolor de espalda, la enfermedad puede ir acompañada de un cambio en la sensibilidad. Es por eso que un neurólogo evalúa el estado táctil, la temperatura y otros tipos de sensibilidad. Además, el especialista presta atención a la aparición de sensaciones patológicas, por ejemplo, una sensación de hormigueo u hormigueo en la espalda.
Después del examen, el neurólogo puede prescribir una serie de estudios adicionales. El examen instrumental es necesario cuando es necesario establecer la localización exacta del foco patológico. Los métodos modernos permiten un examen seguro e indoloro, cuyos resultados el paciente recibe después de unos días.
Para diagnosticar las causas del dolor de espalda, un neurólogo puede enviar a un paciente para que se someta a las siguientes medidas de diagnóstico:
- formación de imágenes por resonancia magnética (IRM);
- tomografía computarizada (TC);
- Radiografía de los órganos abdominales.
En algunos casos, es posible que no se necesiten pruebas adicionales para hacer un diagnóstico. Después de recibir los resultados de los diagnósticos instrumentales, el neurólogo elige las tácticas de tratamiento óptimas.
Tratamiento del dolor de espalda
El tratamiento del dolor de espalda agudo o crónico debe ser obligatorio bajo la supervisión de un médico. El uso independiente de medicamentos puede conducir no solo a un tratamiento ineficaz, sino también a la aparición de complicaciones de la enfermedad. Es por eso que se recomienda consultar a un médico de un especialista en caso de dolor de espalda. Después de pasar las pruebas de diagnóstico, al paciente se le prescribirá un tratamiento basado en las características de la clínica, los mecanismos patogénicos y el curso de la enfermedad.
Hace unos años, en medicina, cuando apareció el dolor de espalda, se recomendó observar un estricto reposo en cama. Ahora ya no es necesario restringir el movimiento del paciente. Además, se recomienda llevar vendajes especiales y utilizar muletas o zancos al caminar.
Los tratamientos modernos para el dolor de espalda se basan en la medicina basada en la evidencia. Usan no solo medicamentos, sino también métodos de tratamiento no farmacológicos.
Los siguientes grupos de medicamentos se utilizan como terapia farmacológica en la práctica médica para el dolor de espalda:
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
- relajantes musculares para reducir el tono muscular;
- analgésicos.
Los grupos de fármacos enumerados se pueden utilizar tanto en monoterapia como en combinación para lograr un efecto medicinal. Junto con los medicamentos para el dolor de espalda, se recomienda la terapia manual.
En el caso de que el síndrome de dolor del paciente sea muy pronunciado, será necesario limitar la actividad diaria y seguir las recomendaciones de otros médicos, pero en general se debe mantener el nivel de actividad física previa.
Para el dolor de espalda crónico, además de los métodos de tratamiento enumerados, también se pueden usar métodos de ejercicios de fisioterapia (fisioterapia). Además, un neurólogo puede recomendar sesiones de masaje. Se presta especial atención a la terapia cognitivo-conductual junto con la ingesta de antidepresivos.
La duración del tratamiento la determina un neurólogo. En el caso de que el tratamiento sea ineficaz, debe cambiar el grupo de medicamentos y realizar más investigaciones.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y tácticas de tratamiento elegidas correctamente, el dolor de espalda puede desaparecer después de unas pocas semanas. En un curso crónico, se puede lograr una remisión a largo plazo si se siguen las recomendaciones del médico tratante.
Profilaxis
Para prevenir la aparición de dolor de espalda, es necesario adherirse a un estilo de vida saludable y distribuir correctamente la actividad física para no crear una sobrecarga en varias partes de la columna vertebral. Además, las enfermedades concomitantes deben diagnosticarse y tratarse de manera oportuna.